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Anmelde- und Auskunftsbogen

Wichtige Dokumente die Sie zur Erstvorstellung bitte mitbringen:

  • unterschriebener Informationsbogen (wenn Sie keine Möglichkeit zum schicken hatten)
  • Versichertenkarte des Kindes/Jugendlicher
  • Vorsorgeheft/gelbes Untersuchungsheft
  • wichtige Arztbriefe/Therapiebefunde/Berichte
  • Schul-/Ausbildungszeugnisse
  • Namen der bisherig eingenommenen Medikamente
  • unterschriebene Einverständniserklärung des/der nicht beim Termin anwesenden Sorgeberechtigten zur Behandlung des Kindes/des Jugendlichen in der Kinder- und Jugendpsychiatrischen Praxis Dr. med. Michaela Wagner

Sie können gerne die Originale mitbringen, sie werden bei uns eingescannt und Ihnen am Ende des Termins wieder mitgegeben!

Den Anmeldebogen ausgefüllt und unterschrieben, bitte an kjp-gramschatz@web.de vor dem Termin zurücksenden.