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Anmelde- und Auskunftsbogen

Wichtige Dokumente die Sie zur Erstvorstellung bitte mitbringen:

    • Anmelde- und Auskunftsbogen (zusenden, mailen oder faxen)

    • Versichertenkarte des Kindes/Jugendlicher

    • Vorsorgeheft/gelbes Untersuchungsheft

    • wichtige Arztbriefe/Therapiebefunde/Berichte

    • Schul-/Ausbildungszeugnisse

    • Namen der bisherig eingenommenen Medikamente

    • unterschriebene Einverständniserklärung des/der nicht beim Termin anwesenden Sorgeberechtigten zur Behandlung des Kindes/des Jugendlichen in der Kinder- und Jugendpsychiatrischen Praxis Dr. med. Michaela Wagner

Den Anmeldebogen ausgefüllt und unterschrieben
(ACHTUNG Seite 11 alle Sorgeberechtigten) an uns senden:

– per Mail an kjp-gramschatz@web.de
oder
– per Fax an 09363/995546
oder
– per Post